(La información que usted aquí suministra es confidencial y únicamente para uso de la Unidad Académica)
1. Datos personales
Primer apellido *
Segundo apellido
Nombre *
Correo electrónico institucional (ejemplo: pedro.perezsolano@ucr.ac.cr) *
Documento de identidad Cédula de identidadCédula de residenciaPasaporte
Número *
Nacionalidad
Fecha de nacimiento
Estado civil
Género FemeninoMasculinoOtroNo indica
2. Lugar de residencia en tiempo lectivo
Provincia
Cantón
Distrito
Dirección exacta
Teléfono celular *
Teléfono de habitación
Lugar de trabajo
En caso de emergencia llamar a:
Nombre de contacto
Teléfono de contacto
3. Lugar de residencia permanente
(Únicamente se llena, en caso de que esta dirección sea diferente a la anterior).
4. Modalidad de ingreso a carrera
Primer ingreso
Traslado de carrera
(En caso de traslado, indicar carrera de proveniencia)
¿Cursa otra carrera de manera simultánea? SíNo
En caso afirmativo, Indicar cuál
Declaro bajo juramento que la información aquí suministrada es verdadera. *
